Tamara Ciciliani v rozhovore približuje svoju profesionálnu cestu, ktorá ju priviedla k logopédii. Dnes patrí medzi popredné odborníčky na orálno-motorické ťažkosti a terapiu orálnej pozície (OPT). Venuje sa najmä deťom, ktoré majú problémy s rečou či kŕmením, ako aj pacientom s genetickými poruchami či neurologickými diagnózami.
Pred dvoma rokmi sme na Slovensku po prvý raz zorganizovali odborný vzdelávací workshop spoločnosti TalkTools zameraný na terapiu orálnej pozície (Oral Placement Therapy). Tento výnimočný víkend privítal takmer 70 odborníčok zo Slovenska a Česka. Vďaka osvete a kvalitnému vzdelávaniu sa nám podarilo otvoriť cestu k tejto účinnej metóde mnohým klinickým logopedičkám.
Tento vzdelávací víkend viedla práve Tamara Ciciliani. Jej pútavé a zaujímavé prednášky oslovili dokonca aj laikov bez priameho odborného vzdelania v oblasti logopédie. Rozhodli sme sa ju preto vyspovedať, aby nám prezradila viac nielen o svojej práci.
Prečo ste sa rozhodli venovať práve logopédii? Čím vás tento odbor oslovil?
Počas strednej školy sme v rámci náboženskej výchovy navštevovali deti s vývinovými poruchami. Trávili sme s nimi mnoho času a snažili sme sa im pomáhať. Táto skúsenosť ma veľmi oslovila, a tak som dostala nápad prihlásiť sa na štúdium logopédie. V tom čase však logopédi nepatrili medzi známe či vyhľadávané profesie, takže môj výber v rodine nevzbudil veľké nadšenie. Dohodli sme sa preto, že budem každý piatok navštevovať jednu logopedičku, pozorovať jej prácu a bližšie sa zoznámim so všetkými aspektmi tejto profesie. Počas celého školského roka som ju pravidelne navštevovala – a čím viac som tam chodila, tým viac som si bola istá, že sa chcem logopédii venovať. Nakoniec som si podala prihlášku iba na tento odbor a o rok neskôr som ho začala študovať.
Sanie, kŕmenie, vývin reči – čomu čelia najmenší pacienti
Patríte medzi odborníkov so skúsenosťami na medzinárodnej úrovni a určite ste pracovali aj s obrovským množstvom ľudí. Kto sú Vaši pacienti v súčasnosti?
Oromotorickým ťažkostiam sa venujem už 15 rokov. Za ten čas som absolvovala veľa školení a získala cenné skúsenosti. Najčastejšie pracujem s deťmi od narodenia do približne štyroch až piatich rokov. Ide o deti, ktoré majú problémy so sacím reflexom, dojčením, kŕmením alebo s vývinovými rečovo-motorickými poruchami. Čoraz častejšie však pracujem aj s deťmi, dospievajúcimi a dospelými, ktorí trpia oromyofunkčnými problémami, teda že svaly tváre, úst a čeľuste nefungujú tak, ako by mali. Tým pádom ovplyvňujú napríklad dýchanie, žuvanie či reč.
S akými problémami prichádzajú za Vami rodičia najčastejšie?
V poslednom čase sa na mňa často obracajú znepokojené mamičky, ktorých bábätká nedokážu efektívne sať, pričom majú podozrenie na problémy s ústnou motorikou. Mnohé deti majú tiež ťažkosti s kŕmením – sú vyberavé a konzumujú len určité druhy potravín. Prípadne majú oslabenú ústnu muskulatúru, takže sa ich kŕmiace zručnosti nevyvíjajú primerane veku.
Ďalšiu významnú skupinu tvoria deti s Downovým syndrómom, inými genetickými poruchami, s rázštepmi pery a podnebia, s mozgovou obrnou a ďalšími ťažkosťami, ktoré ovplyvňujú vývin reči a schopnosť prijímať potravu. Zároveň čoraz častejšie spolupracujem aj so zubármi a ortodontmi, ktorí posielajú deti a mladých ľudí na oromyofunkčnú terapiu.
Aká bola Vaša cesta k terapii orálnej pozície?
V roku 2009 sme v Zadare spustili projekt včasnej intervencie v rámci združenia „Naša djeca“. Prvýkrát som mala možnosť pracovať s novonarodenými deťmi s Downovým syndrómom. To ma inšpirovalo, aby som sa viac venovala problematike orálnej motoriky a ťažkostiam s kŕmením, keďže práve tých sa rodičia najviac obávali. Kolegyňa mi odporučila knihu „OPT Therapy for Speech Clarity and Feeding“, podľa ktorej som začala cvičiť. Rýchlo som však zistila, že kniha sama o sebe nestačí. Preto som sa rozhodla napísať do TalkTools a navrhla im, aby sme zorganizovali workshop v Chorvátsku. V roku 2010 k nám prišla logopédka Renee Roy Hill, ktorá viedla dvojdňové školenie pre 60 logopédov, čo bol začiatok dobrodružstva, ktoré trvá dodnes.
V čom je práve táto terapia výnimočná?
OPT terapia prepája auditívnu, vizuálnu a taktilnú zložku, a tak podporuje motorický pohyb, ktorý je základom pre kŕmenie alebo tvorbu hlások. Pomocou rôznych nástrojov sa stimuluje pohyblivosť, obratnosť, výdrž a presnosť orofaciálnej muskulatúry. Cieľom je zlepšiť zručnosti pri jedení a v reči – teda výslovnosť hlások.
Prečo silná čeľusť nie je len o hryzení
Ako by ste vysvetlili tento špecifický pojem rodičom, ktorí prídu k Vám do ambulancie a sú len na začiatku svojej cesty?
Rodičom vždy vysvetľujem, že orálna motorika je jednou zo základných zložiek, ktoré ovplyvňujú správnu výslovnosť hlások. Aby bola reč zrozumiteľná, je potrebná stabilná a silná čeľusť. Tá následne umožňuje, aby sa pery a jazyk pohybovali samostatne, presne a s primeranou silou. Orofaciálne štruktúry sú prepojené ako súčasť systému, v ktorom musí každá časť správne fungovať, ale zároveň musia dobre spolupracovať, aby bol výsledný rečový prejav plynulý a zrozumiteľný.
Je terapia orálnej pozície vhodná aj pre dospelých pacientov?
Áno, ak má dospelý človek ťažkosti s pohyblivosťou, obratnosťou, výdržou či presnosťou orofaciálnej muskulatúry, ktoré negatívne ovplyvňujú jeho schopnosť jesť alebo rozprávať, je vhodným kandidátom na túto terapiu. V Chorvátsku ju logopédi bežne využívajú aj u dospelých pacientov v nemocniciach a rehabilitačných centrách, napríklad po traumatickom poranení mozgu, mozgovej príhode a ďalších podobných problémoch.
Tri tréningy týždenne ako v posilňovni
Terapia orálnej pozície je naviazaná na používanie rôznych pomôcok, ktoré sú väčšinou veľmi milé, farebné a zábavné. Ktoré pomôcky Talk Tools považujete za úplne nevyhnutný základ, ktorý musíte mať vždy poruke?
Keďže stabilita a symetria čeľuste sú základom celej orofaciálnej pohyblivosti, medzi kľúčové nástroje patria hryzacie bloky a hryzadlá Chewy Tubes na nácvik žuvacej hierarchie. Medzi obľúbené a zábavné pomôcky, ktoré deti doslova milujú, patria aj Duration Tubes a Bubble Bear – bublifuky. Staršie deti si zasa často obľúbia cvičenia so žuvaním žuvačky.
Ktoré pomôcky odporúčate rodičom používať najčastejšie pri domácej terapii a prečo?
Odporúčam najmä tie pomôcky, ktoré skutočne pomáhajú zlepšiť orálnomotorické schopnosti dieťaťa. Výber je veľmi individuálny, no okrem samotných nástrojov je rovnako dôležité, aby rodičia vedeli, ako ich majú správne používať. Preto s nimi vždy hovorím o tom, koľko majú času, a vysvetľujem im, že pre viditeľný pokrok je potrebné cvičiť aspoň trikrát do týždňa. Často to prirovnávam k cvičeniu v posilňovni – ak tam ideme raz alebo dvakrát za týždeň, výsledky sa nedostavia. Pri troch tréningoch týždenne však už po troch mesiacoch uvidíme zmenu. Rovnaké je to aj s orálnymi svalmi.
Čo by ste odporučili rodičom, ktorí doma trénujú logopedické cvičenia s dieťaťom? Čo by mali dodržiavať a čo by naopak nemali podceniť?
Dôležité je skontrolovať, ako rodičia s deťmi cvičia. Nestačí sa ich len opýtať, či cvičia, ale je potrebné im daný cvik aj reálne ukázať a spoločne si ho vyskúšať. Často im preto odporúčam, aby si natočili video z domácich cvičení, ktoré potom spoločne analyzujeme. Zároveň im vysvetľujem, prečo dané cvičenie robíme a aký je jeho cieľ. Vtedy mu budú lepšie rozumieť a budú ho vykonávať správne.
Malé kroky, ktoré menia kvalitu života
Čo považujete pri Vašej práci za úspech?
Úspechom je pre mňa to, keď sa zlepší kvalita života človeku, ktorý potrebuje pomoc. Pre niektoré dieťa to môže byť správna artikulácia, pre iné zvládnutie aspoň niekoľkých hlások potrebných na základnú komunikáciu. Ďalšie môže prekonať míľnik v podobe zlepšenia schopnosti kŕmenia, prípadne prechodu z výživy cez sondu na príjem stravy cez ústa. Ciele vždy stanovujem individuálne. Keď ich dosiahneme, považujem náš terapeutický plán za splnený. A práve to je pre mňa ten skutočný úspech.
Aké sú Vaše plány na tento rok? Kam sa najbližšie chystáte prednášať o terapii orálnej pozície?
Vo februári tohto roka sa uskutočnili dva workshopy (3 Part Treatment a Assessment and Program Plan Development) na Edukačno-rehabilitačnej fakulte v Záhrebe. V marci nasledoval online workshop 3 Part Treatment for OPT v organizácii Logomedice v Belehrade a v apríli workshop Assessment and Program Plan Development v Zadare. V septembri plánujeme ďalší workshop v Belehrade a pripravujeme aj nový kurz o tom, ako sfunkčniť OPT techniky – teda ako ich spojiť s artikulačnou terapiou hlások. Dúfam, že sa nám to podarí a že na jeseň prebehne premiérové školenie.
Ďakujeme za príjemný rozhovor a prajeme Vám veľa ďalších úspechov a pozitívnych príbehov vo Vašej logopedickej praxi.
Tamara Ciciliani
je skúsená logopedička a TalkTools® terapeutka s kvalifikáciou 4. stupňa. Má magisterský titul z lingvistiky (Purdue University, USA) a logopédie (Univerzita v Záhrebe). Svoju kariéru začala v roku 2003 a počas svojej praxe pracovala v rôznych inštitúciách – od detského domova, cez materskú a základnú školu až po súkromnú prax.
V roku 2016 spolu so svojou kolegyňou založila službu včasnej intervencie v Zadarskej župe, kde sa zameriavala na pomoc rodinám s malými deťmi. Od roku 2008 sa venuje metóde TalkTools, ktorú priniesla do Chorvátska a stala sa jednou z prvých terapeutiek v krajine s touto špecializáciou. V roku 2021 dosiahla kvalifikáciu 4. stupňa a stala sa lektorkou a supervízorkou TalkTools.
Je zakladateľkou centra Feralić, ktoré sa zameriava na rozvoj a podporu rodín detí v predškolskom veku. Pracuje s deťmi s problémami v oblasti kŕmenia, orálnomotorickými a rečovými ťažkosťami. Okrem toho organizuje školenia a prednášky pre rodičov a odborníkov. Je vydatá a je matkou dvojčiat.
